临终照护的伦理与法律 4 【慕课】第二章第五节-彼岸莲花工作室

今天我们还是讲临终照护必备的伦理学知识塞雷多娃，第一个就是无效医疗。无效医疗，我们也称为过度医疗，就是在伦理上对病人的利弊得失，没有办法平衡，也就是弊大于利。
大家可以看这个病人，他的癌细胞已经从嘴巴里面到外面来了，而且脸颊通通都穿了，都破了，所以恶臭的分泌液，从嘴巴里面分泌到外面来。医生垫了一块无菌的纱布，垫在外面，吸那些恶臭分泌液。这个病人如果不是现代那么发达的医学早就已经死亡了，他的呼吸心跳都停了。可是你可以看到，他的气管被切开，从外面装了一个人工呼吸器，这样一直打一直打流云尼玛，打到什么时候呢？这个病人的病并不会好巴伐利亚玫瑰，只会更坏，他的肺坏掉了，心脏坏掉了，用药物机器维持，这个就叫做无效医疗或者是过度医疗。
这个病人是一个乳癌的患者，已经转移到肺。事实上，已经转移的病人应该用缓和医疗，因为只需要提升他的生活质量，解除他的痛苦就好。可是医师用放射治疗把他的肺的肿瘤给控制住，用高剂量的放射治疗照他的肺，他整个胸臂全部照成焦黑色，铃木心春腋下的皮肤已经像烧焦一样。用高剂量病人会不会活呢妖女莫逃？也不会活，照完一个月他就已经去世了，这个就是过度医疗或者是无效医疗。
台湾是滥用叶克膜的。台湾的叶克膜之父是柯文哲教授，他在报纸上说大懒堂，叶克膜救命多是无效医疗，平均成功率差不多两成多而已，但是每人花费475万，平均延命30天。也就是说它并没有办法治他的病，救他的命，只是延长生命。只有少数的意外事故，像车祸或者心脏病突发，这样的病人用叶克膜把命救回来来又是好好的一个人，但是对于那些已经有慢性疾病，或者有一个致命疾病的人，其实是不适用的。
我们看这个小朋友，这个是柯文哲教授在网络上放的照片，我们可以看到他的四肢中三肢都黑掉了，也就是说他的肢体已经坏死了。你真的要救他的命，就要把他肢体切掉。
这个病人就要切四肢了。你可以看到他两条腿跟两只手全部都黑了，那真的要救他，不可能把坏死的肢体留在身上，要把它切掉，这个人怎么办？他只剩一个躯干，四肢都要切掉吗？现在这个叶克膜用在他身上一点意义也没有，因为这个病人的命是不能救的，病是不能治的七岁嗜血妃，用这些高科技的仪器把他撑撑着不死不活，这是非常辛苦的一件事情。
我们的卫生福利部的部长邱文达教授说，我们很多的药青春派主题曲，很多的治疗都是无效医疗，所以政府应该制定无效医疗的一种制度，而不要滥用这些仪器。报纸上也登了面对生死总要有人当乌鸦，也就是说病人的天命已经到了，总要有人当乌鸦，跟病人说现代能够用的医疗武器都没有办法帮助你了，不能够救你的命，治你的病，也不能够让你生活品质提升，所以我们要选择一个更好的方法，就是善终，而不是人工延命30天，排挤五人住加护，就是要去住在加护病房，然后其他人能救的又住不进来的。
陈秀娜医师说“不得好死，是我们华人文化里面非常恶毒的一个诅咒语”，有教养的人不会诅咒人家不得好死。可是高科技医疗进步的国家的医疗机构里面天天发生，为什么呢？因为“武器”很多，“武器”可以轮番用上去。我们医护人员跟病人有仇啊？家属跟病人有仇吗？为什么要让病人歹终呢？不得好死呢？家属借着不舍的名义，借着孝心，让他的老爸爸老妈妈，开洞、接仪器，最后流着眼泪，流着血，这样的断气叫孝顺吗？大家可以看一下人间炼狱，RCW在台湾是非常风行的一个病房，叫呼吸照顾病房。一般来说，在台湾，一个病人如果呼吸衰竭，就送急诊，然后转加护病房ICU，病情稳定以后就转RCC（呼吸照护中心），然后情况再稳定的时候，就移到RCW呼吸照护病房。大家看一下这些在呼吸照顾病房的病人，意识不清，全身变形，家人力尽精疲，经济窘困我们天上见。这个病人他身上没有衣服，没有裤子，只有尿布跟被单，气管被切开，打人工呼吸器，早已昏迷，他的生命就是上一口呼吸到下一口呼吸中间，就是这个人工呼吸器一次打气到下一次打气中间。他没有办法穿裤子，为什么呢？他没有一个关节可以打直，所以裤子根本套不进去，苏拉文雅他没有办法穿衣服，他的手也没有一个关节可以打直，身上所有关节的地方都长褥疮。你们看他的手、膝盖、踝关节等等，全部都是压疮，都烂掉了。这样的病人要拖到什么时候？如果是你，你愿意你的人生变成这个样子吗？我想病人如果意识清楚，能够表达的意见赤兔加速器，他应该不希望他的生命是这样度过的开心勿语。可是他没有自主权，反正插管、开洞、放仪器，全部由我们医疗人员和家属替他做决定，家属又有一种错误的孝道观念“我只要让我的爸爸妈妈活着，管他活着什么样子，管他生活品质是怎么样，只要有一口气就好”。他的生活就变成这样子大教堂时代，这都是过度医疗，这也是无效医疗97八神鬼步。
这个也是RCW的病人，插着人工呼吸器，你看他的整个手全部都弯曲，背后也可以看到长褥疮潘利国，体无完肤。病人任人摆布，任人宰割，也没有人问问他的意见，也没有人尊重她的意见。这种状况是四输的状况：病人输，病人受尽磨难痛苦，不得善终，他会好起来吗？都不可能再好起来，最后不得善终。家属输，家属散尽家财，无限的悔恨，等到病人去世以后，他们回忆病人最后的这些境况，想到的都是他那种悲惨的样子，非常的遗憾，非常的悔恨，可是这些遗憾和悔恨都是不可逆的，没有办法弥补，只能到病人的坟墓前面去哭，去道歉，但是于事无补。医疗人员也输，医疗人员违背了行善跟不伤害的生命医学伦理，再加上如果病人他自主的意念是不希望这样子的话，又违背了病人的自主权。国家输远古悠然生活。国家浪费了很多宝贵的医疗资源。没有一个人是赢的。可是今天，我们在全世界各地各级医疗系机构里面都有无数这样的病人。在医疗人员里面，有部分的医疗人员，假设他的生命伦理的素养不是很清楚的时候，他就把所有的“武器”都堆在病人身上，有肉就割，有洞就开，有管子就插，有机器就上，有药就给，因为你总不能告我多做了什么。我反正把现代有的武器堆在你身上，反正吃苦的是病人，付钱的是健保，后悔的是家属，不要告我就好了，所以医疗人员的生命伦理的素养是多么的重要。
那哪些病人，我们是考虑不做心肺复苏术呢？就是慢性的末期病人，比如说癌症末期，或者心肝肾肺器官衰竭的病人，或者运动神经元末期的病人，即使用CPR就是心肺复苏术把他救活，只是暂时的心跳而已，暂时延长死亡的过程，没有办法真的救他的命，治他的病，这些我们就可以不做了。寿终正寝是人生的至福，我们为什么要让病人惨死呢？所以病人跟家属应该有权利来选择他是要善终还是要歹终，如果病人跟家属坚持要选择歹终，那是他的事，但他如果选择善终，但我们医疗人员不能配合他，这是我们医疗人员伦理的瑕疵。
本集结束
感恩赵可式博士的无私大爱，使安宁陪护在华语地区生根发芽