为29孕周胎儿做心脏介入，同行们纷纷感慨“太难了”！-海上柳叶刀
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手术日
手术室里
按胎儿的心脏只有杏仁般大王宇直小，而穿刺针就有17厘米长杰娜小说！
6月20日下午，上海第一妇婴保健院专家团队独立“主刀”，成功实施一例宫内胎儿心脏介入手术。心内科的同行们看到，纷纷感慨“这也太难了……”
有多难？用脚趾头也能想到——
这台手术的对象是一名29孕周的胎儿，他的心脏只有杏仁般大小！
在今年5月的超声大结构畸形筛查中，医生发现宝宝心脏结构异imo班聊常。进一步的心脏超声检查更让人揪心：右心发育不良综合征——胎儿肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣启闭运动受限。
终止妊娠还是选择留下？
妈妈想要为肚子里的宝宝争取一个机会。
在排除胎儿其他结构异常及遗传性疾病后，两套救治宝宝的方案摆在面前：
1/继续等待，每2周随访胎儿肺动脉瓣狭窄程度和宫内状况我爱草食男，择期分娩后根据新生儿病情的严重程度选择相应手术治疗。但在此期间，胎儿病情有可能进一步恶化，出生后只能进行单心室修补，这意味着复杂多次的先心病手术，对孩子今后的成长和生活都将有很大的影响；
2/采用宫内介入手术，即给肚子里的宝宝动手术，在宫内为胎儿实施肺动脉瓣球囊扩张术铜祖，以促进发育不良的右心室继续发育，增加双心室修复的可能性，但风险在于胎儿宫内介入手术可能带来胎儿死亡的后果。
显然，这是一个两难的选择。
在后续的几周观察期间，宝宝的病情更重了，原本重度狭窄的肺动脉瓣有进一步演变为闭锁的可能，右心室变得更厚更小了，且可能进一步恶化。
此时，胎儿已超过28周，出生后已能存活侯姝，放弃妊娠已不再是一个容易的决定。
经与家人的多次商量汉尼拔前传，妈妈做出了慎重决定：留下宝宝，选择宫内介入手术，为宝宝出生后争取双心室修复的机会！
尽管介入手术无需孕妇开腹、胎儿开胸，但29孕周胎儿的心脏只有杏仁般大小，17厘米长的穿刺针要一次成功穿入4毫米径线的右心室流出道。
同时，术中还要应对随时可能出现的胎儿心动过缓、心脏骤停、心包腔积血等危险状况，稍有不慎就会危及胎儿生命。
与国外常见的通过左心室主动脉瓣膜球囊扩张术相比车仔面，肺动脉瓣手术由于右室流出道天然弯曲的存在，宫内介入手术风险更高。
为此，专家们反复推敲手术指征，尽量周全地考虑术中的每个细节。
6月20日下午4时，妈妈躺上了胎儿医学科手术台，见证历史的一刻开始了——
一妇婴胎儿医学科与产前诊断中心主任孙路明将穿刺针在超声的引导下依次穿过胎儿肋间隙、胎儿右心室壁，成功到达并穿过肺动脉瓣狭窄处；
复旦大学附属儿科医院心导管室主任吴琳迅速通过建立的通路，将导丝及直径3.5毫米的扩张球囊通过穿刺针送入肺动脉；
当确定球囊中央骑跨在肺动脉瓣时瞧瞧返利网，上海儿童医学中心心内科主任李奋立即利用压力阀加压扩充球囊，并快速扩张2次后迅速撤出球囊。
手术过程中花吻在上，胎儿一度出现少量的心包腔积血、心跳过缓并发症，当发现胎儿出现心跳减慢时，手术团队通过提前建立的给药通道给予了胎儿心脏复苏药物。
术后胎心145次/分，处于正常范围，超声显示，经肺动脉瓣的前向血流明显增加！手术成功了！
尽管手术只持续了1小时，但回忆起当天的手术场景，专家们仍不约而同地感慨，“惊心动魄，真像打了一场大仗。”
术后第一周、第二周、第三周的胎儿超声心动图均显示，一股“顽强的生命之血”由右心室通过胎儿肺动脉瓣流向肺动脉，各项数据提示病情得到一定程度的改善。
宫内胎儿心脏介入手术技术难度极高，国际上只有少数的机构有能力开展。
据国际胎儿宫内治疗注册中心的数据显示洛桑扎西，2001-2015年全球开展的总例数约为200余例，而与此次病例类似的用于治疗肺动脉严重狭窄或闭锁导致右心发育不良的胎儿宫内干预手术仅有近20例。
另有研究报告称，胎儿宫内介入手术50%的病例会出现各种胎儿的并发症铁鸡斗蜈蚣，其中10%至20%宫内死亡断刺剧情介绍。
毋庸置疑，这是个勇敢的妈妈，也是个顽强的宝宝。
祝福她们。
链接——全国首例胎儿心脏介入手术获成功
2016年9月22日，广东省人民医院成功开展一例胎儿心脏病宫内介入手术。
谢女士第21周产检的超声检查显示，腹中胎儿右心室发育不良平朔吧。广东省人民医院专家团队确诊胎儿具有宫内介入治疗指征，遂提出进行心脏介入治疗的方案：不采取孕妇开腹、胎儿开胸的外科手术模式，郝璐璐直接对孕妇腹内胎儿进行心脏介入治疗。
专家团队通过电子邮件与已有丰富临床经验的奥地利专家进行了术前讨论。经会商，决定胎儿28孕周时进行手术。
为确保手术取得理想效果，奥地利专家飞赴广州，与省医专家们一起开展手术。
9月22日，手术如期进行。穿刺针准确地穿刺到胎儿的右心室，球囊导管穿过近闭锁的肺动脉瓣，开放了肺动脉瓣膜，反复扩张2次，在超声检测仪可清晰看到“生命之血”成功流向肺动脉，手术成功。
术后第4天焕然一新造句，谢女士恢复良好乱世有情天，出院回家。
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到底是多大的绝望，才能让一个这么年轻的孩子，在两天之内悲伤郁结到心脏骤停？！