中风气虚病机与证治探讨（一）-麗東書院

作者：丁元庆
编辑：兰姣
气虚是中风的基本病理因素。气虚既见于中风恢复期与后遗症期，也常见于急性期，但更多见于恢复期与后遗症期。关于中风的气虚证，较早见于李杲《东垣十书》，王安道在《医经溯洄集》中予以阐发，王清任《医林改错》光而大之，张锡纯《医学衷中参西录》则对王清任之说贬中有褒。近30多年来，对中风气虚证的认识逐渐趋于一致，然而，对中风急性期气虚证治尚需进一步深化。
1 关于气虚证的一般认识
1.1 导致气虚的原因
1.1.1 劳倦耗气气主推动鼓舞。劳力操作，用脑思考，喜怒哀乐，无不以气为动力。思虑劳神，损伤元气。劳倦过度王冰洋，气耗不续，久则导致气虚。故有“劳则气耗”之说。
1.1.2 年老体虚 年龄与气虚的发生存在必然联系。对此彭登怀，王安道在《医经溯洄集》中这样说：“东垣曰：中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也。若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此新藤惠美。”中风发病于50岁以后明显增多，占发病率的85％以上。增龄是导致气虚的重要因素之一，对老年性中风尤其需要重视。
1.1.3 形盛气衰 肥胖是中风发病的常见体型摸乳募捐，其发生主要责之营卫失常，以致气虚、湿生、痰浊内结是主要病机。《丁甘仁医案·类中案》明确提出“体丰者，气本虚”。同时记载“黎左”中风案，“二年前右拇指麻木，今忽舌强语言蹇涩，右手足麻木无力，脉象虚弦而滑，舌苔薄腻。此体丰气虚万浩郦城，邪风入络代号飞鸟行动，痰阻舌根，神气不灵。”
1.2 气虚引发中风的病机
气虚不运，推动鼓舞失职，脏腑官窍失用是导致中风喎僻不遂的基本病机。对此，王清任先生在《医林改错·半身不遂本源》这样说：“半身不遂柯奂如，亏损元气，是其本源……若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并。如右半身二成半，归并放左，则右半身无气；左半身二成半，归并放右，则左半身无气。无气则不能功，不能动，名曰半身不遂贝齐库尔，不遂者佘赛花，不遂人用也。”
1.2.1 气虚血瘀 气为血帅，血之运行听命于气。自王清任以降，气虚血瘀被认为是中风最常见的虚性证候。因此，围绕气虚血瘀的研究颇多，取得了诸多学术成就。然而，同时带来误解，以为气虚血瘀就是中风气虚的全部。
1.2.2 气虚痰阻 气虚不化，痰湿内生。脾肺气虚，气化失常，脾虚湿滞，肺虚不布，津液内停，孳生痰浊。
1.2.3 气虚脉痹 气虚推动无力，鼓舞失常，腠理开合失职，血液津液停滞变生痰浊瘀血，成为中风病理基础。
1.2.4 清阳不升 清阳之气上出于头面诸窍，滋养元神之府。气虚则升腾蒸化之力减弱，清阳之气不能上升，官窍与元神失养，神机失用火星幽灵，发生中风。
1.2.5 生化乏源 气能生血。《素问·六节藏象论篇》：“天食人以五气，地食人以五味……气和而生，津液相成，神乃自生。”脾虚运化失健，肺虚输布无权，则天地之精气进入人体难以产生水谷精微古樵网，气血失于生化，神机失用。
1.2.6 元气衰败 人以元气为本。元气虚损则病，元气衰败则亡。《景岳全书·非风》：“盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失金甜甜，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴脱之候乎。故其为病而忽为汗出者，营卫之气脱也。或为遗尿者，命门之气脱也。或口开不合者，阳明经气之脱也。或口角流涎者，太阴脏气之脱也。或四肢瘫软者，肝脾之气败也。或昏倦无知、语言不出者，神败于心，精败于肾也。凡此皆冲任气脱，形神俱败而然，故必于中年之后，乃有此证。”《景岳全书·非风》：“非风遗尿者，由肾气之虚脱也，最为危证。”《医林改错·半身不遂本源》：“若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”
2 中风气虚证
2.1 中风气虚证表现
喎僻不遂，口角流涎，面白或萎黄，肌肉松弛，或有肢体肿胀，大便溏薄，或大便困难，排便无力，舌质淡或暗淡，或边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细弱。或兼有阴虚、血虚的见证替罪新娘。《景岳全书·非风》：“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒。盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，则偏枯痿废渐至日增，此魄虚之候也。”
需指出，中风气虚应当包括元气衰败证在内，通常将元气衰败证归于脱证范围，不可不知。彭家驹
2.2 气虚一般特征
半身不遂，瘫痪不用，肢体软弱无力，面白无华，精神不振太平柜，反应迟钝，舌质淡或胖，舌苔薄白，脉弱。此外，尚可伴见眩晕、健忘、疲惫、乏力等症状九州牧云录。
2.3 气虚兼夹证
中风气虚可以出现许多兼夹病机，表现为以下证候。
2.3.1 气虚夹瘀证 亦即气虚血瘀证。气为血帅，气行血行。气虚推动无力，则血失鼓舞，滞而不行，或行而不畅发泄拳击，则为气虚挟瘀之证。
2.3.2 气虚夹痰证 气虚津停，津停痰生，因此，气虚者又常夹有痰浊、水湿。《临证指南医案·中风》：“阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕。”
2.3.3 气阴两虚证 气虚生化之机失常，则气虚血虚、气阴两虚在所难免。面白无华，或口燥便干，舌苔少，脉细弱是其征象。
2.3.4 气虚夹滞证 二便排泄赖气之推动，气虚则失却推动之力，大便虽不干燥，但却排便困难翼城天气预报。
2.3.5 气虚有五脏之异 五脏藏精气神起国度，精气不外气血阴阳。因而，五脏皆有气虚。中风气虚血瘀证主要责之脾肺气虚；此外，远古海滩肝肾心亦皆有气虚见证。
2.3.6 气虚外感 气虚卫外不固，邪气自外而受，是为正虚邪中。《丁甘仁医案·中风案》：“罗左，年甫半百，阳气早亏，贼风入中经，营卫痹塞不行，陡然跌仆成中幼稚完歌词。”
2.4 中风气虚与病程相关
中风发病急骤，病程缠绵，难以速除。 其病初起，病势急，病情重，邪实突出。邪实易于伤正，而若兼有治不得法，则极易伤正。因此，随中风病程延长，发生气虚证的概率也在增长。气虚在中风初起即存在，但所占比例较小，而随病程迁延，则渐次增多，最常见于发病后3～6周。在一定时间内气虚证与病程成正比。
本文曾经为我校硕士研究生专业课教学内容使用，见山东中医药大学《中医内科学讲义》（山东中医药大学，2004年）。此次发布锋之芒，作者做了补充完善。本文由“麗東書院”微信平台编校发布，文章仅代表个人观点。

未完待续~~
下期预告：中风气虚病机与证治探讨（二）
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