临床执业助理心血管系统知识点341363题及答案-星恒医考典
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临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点 击分享和收藏。
3413/3
患者收缩压175mmHg，舒张压115mmHg
A
高血压1级
B
高血压2级
C
高血压3级
D
恶性高血压
E
急进型高血压
参考答案：C
高血压1级患者收缩压为140~159mmHg，舒张压90~99mmHg；高血压2级患者收缩压为160~179mmHg，舒张压100~109mmHg；高血压3级患者收缩压为≥180mmHg，舒张压≥llOmmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准。患者收缩压175mmHg，舒张压115mmHg时，以舒张压115mmHg为准，属于高血压3级。而恶性高血压和急进型高血压的舒张压应≥130mmHg。
C型题（342-363）题。 答题说明，从每题的备选答案中选择一个最佳答案
342【A3/A4型题 1/3】
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。
患者近2周出现的病情变化，提示
A
肾功能不全
B
心脏压塞
C
右心功能不全
D
肝硬化
E
粘液性水肿
参考答案：B
根据患者的症状与体征(发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿)考虑患者最可能出现心脏压塞，故此题选B正确。
343【A3/A4型题 2/3】
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。
病人还存在具有诊断价值的体征是
A
水冲脉
B
交替脉
C
奇脉
D
重搏脉
E
短绌脉
参考答案：C
水冲脉指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、返流所致。前者见于甲状腺功能减退、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉关闭不全、动静脉瘘等；奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失，系左室搏血量减少所致，当有心脏压塞或心包缩窄是会出现，故此题选C正确。重搏脉主要见于肥厚型梗阻性心脏病；短促脉见于心房颤动。
344【A3/A4型题 3/3】
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。
首选的治疗措施是
A
毛花甙丙(西地兰)
B
呋塞米(速尿)
C
抗生素
D
心包穿刺
E
体外反搏
参考答案：D
各中心包炎如出现压塞综合症，均应行心包穿刺排液以缓解症状，而心包穿刺的指征主要是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎，所以此患者的首选治疗措施是心包穿刺。故此题选D正确。
345【A3/A4型题 1/2】
男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音
根据上述临床表现张梦弘，该病人的诊断最可能是
A
风心病二尖瓣关闭不全
B
扩张型心肌病
C
支气管哮喘
D
支气管肺炎
E
急性心肌梗死并发左心衰竭
参考答案：E
反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为心绞痛的症状。心肌梗死时可出现持续性疼痛，进行性加剧。可有心力衰竭，主要是急性左心衰，出现呼吸困难、严重者可发生肺水肿，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音云舒赋。故选E。
346【A3/A4型题 2/2】
男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音
应首选检查
A
X线胸片
B
心电图
C
超声心动图
D
血清心肌酶
E
心肌核素扫描
参考答案：B
心肌梗死心电图常有进行性改变，对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。故选B。超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能。血清心肌酶可反应梗死的范围。心肌核素扫描可显示梗死的部位和范围。
347【A3/A4型题 1/2】
男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐汤珈铖微博 。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB为200U。
诊断为
A
急性心包炎，肺部感染
B
急性前侧壁心肌梗死
C
扩张型心肌病、心力衰竭
D
风心病二尖瓣关闭不全
E
风心病二尖瓣狭窄
参考答案：B
心肌梗死的症状可有心力衰竭，心律失常，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩。Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波提示前侧壁心梗。且血清CK-MB增高。故选B滑翔衣。
348【A3/A4型题 2/2】
男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波四季流浪，室性期前收缩。血清CK-MB为200U。
对此病人心律失常的治疗应首选
A
普罗帕酮
B
维拉帕米
C
毛花甙丙
D
利多卡因
E
苯妥英钠
参考答案：D
一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。如室性心律失常反复者，可用胺碘酮。室上性快速性心律失常用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂、胺碘酮等紫霞湖畔。故选D。
349【A3/A4型题 2/2】
女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神萎糜。心率40次/分马继援，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。
最适宜的治疗措施为
A
静脉注射阿托品
B
静脉滴注硝酸甘油
C
皮下注射肾上腺素
D
临时植入心脏起搏器
E
心脏复律
参考答案：D
病毒性心肌炎并发第三度房室传导阻滞时，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器，故本题的正确答案为选项D，其余四个选项的答案与题干的要求不相符，故不选。
350【A3/A4型题 1/3】
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
最可能的诊断是
A
冠心病心绞痛
B
二尖瓣关闭不全
C
主动脉瓣狭窄
D
肥厚型梗阻性心肌病
E
病毒性心肌炎
参考答案：D
肥厚型梗阻性心肌病表现为心脏扩大，常可听到第四心音，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，该患者的表现与肥厚型梗阻性心肌病的临床表现相符香港亮碧思，故本题的正确答案为选项D。
351【A3/A4型题 2/3】
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
最有价值的诊断方法是
A
胸部X线摄片
B
心电图
C
超声心动图
D
心脏核素检查
E
冠状动脉造影
参考答案：C
对于肥厚型梗阻性心肌病诊断常用的诊断方法包括胸片，心电图，超声心动图，心导管检查，其中超声心动图是临床的主要诊断，可见二尖瓣前叶在收缩期前移，故本题的正确答案为选项C。
352【A3/A4型题 3/3】
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
应选用的药物是
A
地高辛
B
硝酸甘油
C
心得安(普萘洛尔)
D
卡托普利
E
双氢克尿噻
参考答案：C
肥厚型梗阻性心肌病治疗应避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄类药物，目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，故本题的正确答案为选项C，其属于β受体阻滞剂。
353【A3/A4型题 1/2】
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张婚姻时差插曲，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿扈华国。
检查心脏时可能发现
A
心尖搏动向左下移位
B
心脏形态呈靴形
C
心尖部可听到舒张期杂音
D
主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E
主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
参考答案：C
右心衰竭时可表现为体循环充血，可有气促呼吸困难，发绀，颈静脉怒张，心率增快，可闻及舒张期杂音，肝大且有压痛邹林，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，该患者的临床表现与右心衰竭相符，故本题的正确答案为选项C。
354【A3/A4型题 2/2】
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
该患者心音可有以下变化，除了
A
心尖部第二心音增强
B
心尖部第一心音增强
C
肺动脉瓣区第二心音增强
D
肺动脉瓣区第二心音分裂
E
心尖部第一心音可呈拍击性
参考答案：A
右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远，P2＞A2，心尖区出现杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈，故本题的正确答案为选项A，其余四个选项与题干要求的答案不相符，故不选。
355【A3/A4型题 1/5】
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸河池高中吧，BP l60/90mmHg，P 120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
该患者目前最可能的诊断是
A
气道梗阻
B
肺动脉栓塞
C
支气管哮喘
D
急性心肌梗死
E
急性左心衰竭
参考答案：E
冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。左心衰以肺淤血及心排出量降低为主要表现。1.程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难最早出现；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸，重者有哮鸣音，称为“心源性哮喘”；急性肺水肿。根据临床表现判断为左心衰。故答案选E。
356【A3/A4型题 3/5】
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸，BP l60/90mmHg，P 120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
该患者心功能分级为
A
Killip分级Ⅱ级
B
Killip分级Ⅲ级
C
Killip分级Ⅳ级
D
NYHA分级Ⅲ级
E
NYHA分级Ⅳ级
参考答案：E
Killip分级:Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50% 肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA分级: Ⅰ级患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛；Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛；Ⅲ级心脏病患者的体力活动受到明显限制，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重。故答案选E。
357【A3/A4型题 4/5】
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸，BP l60/90mmHg，P 120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
该患者血压控制目标至少是
A
160/90mmHg
B
150/90mmHg
C
140/90mmHg
D
130/90mmHg
E
130/80mmHg
参考答案：C
目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg.根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平。收缩压140~150 mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65~70mmHg.故答案选C。郑艳东
358【A3/A4型题 5/5】
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸，BP l60/90mmHg，P 120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0~16.0mmol/L，其降压药物宜首选
A
血管紧张素转换酶抑制剂
B
利尿剂
C
α受体阻滞剂
D
钙通道阻滞剂
E
硝酸酯类药物
参考答案：A
冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。左心衰以肺淤血及心排出量降低为主要表现。血管紧张素转换酶抑制剂特别适用于伴有心衰、心肌梗死后糖耐。
359【A3/A4型题 1/2】
男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，存高血压病史10年，平日血压控制在120~140/80~90mmHg，查体:血压230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。
最可能的诊断是
A
脑出血
B
脑血栓形成
C
高血压脑病
D
恶性高血压
E
主动脉夹层
参考答案：C
高血压脑病见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。临床表现为①动脉压升高:原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa以上，平均动脉压常在20.0~26.7kpa之间。②颅内压增高:由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。③意识障碍:可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难其它脑机能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显非常高，且有头昏、恶心呕吐病史，另外没有病理反射可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。
360【A3/A4型题 2/2】
男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，存高血压病史10年，平日血压控制在120~140/80~90mmHg，查体:血压230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。
如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是
A
血液渗入主动脉壁中层
B
脑微小动脉瘤破裂
C
脑动脉硬化并发血栓形成
D
脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E
周围小动脉痉挛
参考答案：D
该病的发病机理可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死，点状出血与脑水肿。故选D。
361【A3/A4型题 1/3】
女，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝不肿大，下肢无水肿。
本病诊断应首先考虑
A
肺结核
B
风心病二尖瓣狭窄
C
室间隔缺损
D
扩张型心肌病
E
风心病二尖瓣关闭不全
参考答案：B
362【A3/A4型题 2/3】
女，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝不肿大，下肢无水肿。
本病最易发生的心律失常是
A
第一度房室传导阻滞
B
心房颤动
C
心室颤动
D
室性期前收缩
E
窦性心动过缓
参考答案：B
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，最常见的心律失常是心房颤动，发生于50%以上的患者。其病理基础是二尖瓣狭窄引起左室充盈障碍，使心房增大压力增高，然后发生心房颤动。
363【A3/A4型题 3/3】
女，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝不肿大，下肢无水肿。
本病致死的主要原因是
A
心功能不全
B
心律失常
C
肺栓塞
D
亚急性感染性心内膜炎
E
呼吸道感染
参考答案：A
单纯二尖瓣狭窄，特别在合并心房额动时发生亚急性感染性心内膜炎少见。常可并发心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狭窄引起肺动脉高压，致右室肥厚、扩大，发生右心衰竭。一旦出现心力衰竭，进入心功能不全终末期，1~2年后死亡。
开 心一乐哈！消除一天的疲劳
擦桌子擦得累了吧？
老婆在家打扫卫生，我看她擦桌子擦得满头大汗，便上前问她：“擦桌子擦得累了吧？”老婆冲我使劲点点头：“恩，累！”“那你别擦桌子了。”我温柔地对老婆说道，“拖拖地吧。”
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