临证心悟（12）再识水痘-赵永强
编辑：杜娟
水痘，由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染金贤姬，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。
水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。
任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多洞箫名曲，6个月以下的婴儿较少见。该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现乾县天气预报。
在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。
本病中医又称“水疮”、“水花”、“水疱”马克图姆王储。在古代医籍中，有关水痘病的论述始于宋代，《小儿药证直诀·疮疹候》中最早提出“水疱”之名龙魂武士。《小儿卫生总微论方·疮疹论》则正式立名“水痘”：“其疮皮薄，如水疮，破即易，于者，渭之水痘。”水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，全身症状轻浅；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密孙络络，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宜肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。

中医中药在水痘的治疗过程中有独到的作用，临证四十余年以葛根汤、升麻葛根汤和透疹的经验药对参合应用，只要方证对应其效如桴殇璃电视剧。
升麻葛根汤是治疗痘疹已发未发、肢体疼痛的有效方剂，升麻解肌透疹解毒，葛根解肌透疹、解毒、生津止渴，二者合用，相辅相成，解肌透疹作用大增。
葛根汤是太阳阳明合用首选方，由于水痘变化较快，往往是太阳表证仍在（初期治疗未发汗），痘疹已出，说明邪已入阳明气分，当透阳明经热金成武，所以葛根、麻黄用量比例上要有斟酌。葛根发汗解肌、缓解肢体疼痛、缓解颈部强硬，效果不错，且平和无毒，其发汗作用似有随着病机转变，有“适可即止”的特点。
用于透疹无论是升麻葛根汤还是葛根汤，均应以赤芍易白芍，白芍酸收，不利于痘疹的透发，赤芍入血分，清热凉血之中有活血作用。痘疹治疗时一定要透疹，即“麻不厌透”，所以在应用时往往加用蝉蜕、僵蚕二味药钟蒙修，加强祛风透疹止痒的作用。
在初诊时，华婷婷当以葛根汤或者升麻葛根汤加蝉蜕、僵蚕为主，清热解毒寒凉药还是应该慎用莫林的眼镜，有虑寒凉过甚、碍疹未透之忧。热退疹出后，当以升麻葛根汤为主加凉血透疹止痒之药，因热已退、疹已出，故葛根汤应中病即止；白茅根清热生津、凉血止血，《本草纲目》记载：“除寒热在胃肠”，“能除伏热、利小便”，高欢此处用之，清热凉血而不碍胃、利水消痘而不伤阴。
出疹类疾病辨识比较难，因为在出疹前期3-5天内和感冒实难鉴别，所以临证时，初发期、透疹期用药不易分的非常清楚，治疗时往往是根据经验、症状表现穿插应用。

赵永强山西省名中医，主任医师，山西省中医药专业委员会常务理事，山西省中医药学会肿瘤专业委员会理事，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药学会常务副会长，长治市中医医院中医药专家，师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，擅长中医内科，妇科杂病。这是赵永强的微信公众号，如果您觉得本文有一定价值，请点击标题下方的蓝色字体“赵永强”并关注，或直接扫描下面二维码并关注，欢迎交流咨询。
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