【读心有术】518期：正常心电图的这些点你确定都清楚？（ST段补天士，T波，U波空巷子，QTc间期）-哈特瑞姆心脏之声

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《读心有术》心电图判读
518期
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ST段形态
ST段代表心室肌复极过程的最初两个时期，即0相除极后的1相和2相，也称为“早期复极”。在其与QRS波交界处（J点），ST段通常会与R波下降支或S波上升支形成一个明显的夹角，之后几乎呈水平直线，直至逐渐融入T波疯味英雄。影响心室激动时间的因素，同时也会影响ST段长度。ST段上的点可以其位于J波后的毫秒数进行标记，如“J+20”、”J+40”、”J+60”。ST段的第一部分通常与每个心脏电活动周期之间的TP段位于同一基线水平，轻微的上斜型、下斜型、水平ST段压低属于正常变异。在心室后除极或早复极时出现的ST段改变也是正常的，这些都可以使ST段出现与随后的T波同向的偏移，最高可达0.1mV。有时青年男性的ST段甚至可以抬高更多，特别是在V2、V3导联。在QRS波异常增宽时秀逗糖，也可出现ST段形态改变。
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T波形态
观察T波形态包括以下几步：
（a）外观：T波的形态和电轴均与P波相似：二者均光滑、圆隆，在除aVR、V1导联之外的所有导联均直立，在aVR导联为负向，而在V1导联为正负双向（先正后负）。可以出现T波略高耸的正常变异。
（b）时限：通常不单独测量T波本身的时限，而是包含在QT间期中。
（c）正负向振幅：T波振幅与QRS波振幅一样，有很大的正常范围。随年龄增加，T波振幅逐渐变低，turndown且男性的T波振幅高于女性。T波振幅随QRS波振幅变化刘乐国，且高于伴随的U波灵丘天气预报。肢体导联的T波通常不超过0.5mV，胸前导联T波振幅不超过1.5mV。女性的T波振幅上限约为以上值的2/3黄郁婷。在额面和水平面上最远端的导联上T波振幅较低李宇菲 ，如aVL、III导联T波振幅不超过0.3mV，在V1、V6导联不超过0.5mV（见表1.2）。

表1.2T波正常上限（mV）
（d）水平面、额面电轴：T波的电轴与对应的QRS波电轴相关。虽然QRS波与T波分别代表除极与复极两个相反的心肌电活动过程，李允熹但二者的波形同向全鸭季，这其中的原因尚不完全清楚。额面与水平面T波电轴的判定方法与QRS波电轴判定方法相同。”QRS-T夹角”是指额面上QRS波与T波电轴之间的角度。T波电轴在一生中基本不改变，而QRS波电轴则会由垂直面逐渐转向水平面。因此在童年，T波电轴比QRS波电轴水平，而在成年，T波电轴比QRS波电轴垂直。QRS-T波电轴夹角通常不超过45°。
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U波形态
U波通常不可见，或表现为T波后一个小的、形态圆隆的波形。通常与T波同向，振幅约为T波的1/10，在V2、V3导联最明显上杉达也。心率慢时U波明显，而在心率增快时，U波、T波振幅均会变小，并与之后的P波融合。U波与T波通常是分开的，TU交界点位于等电位线水平。但有时T波与U波融合，导致QT间期测量困难。U波的产生机制尚不清楚。
QTc间期
QT间期测量的是心室肌从除极到复极的时间。目前用“切线法”确定T波终点，即QT间期终点。具体方法为：沿T波斜率最大处做切线，其与等电位线交点即为QT间期终点（见图1.5）。QT间期随着心率改变。心室率增快时邬桑，为保证在下一心动周期前心室充分复极，心脏复极时间缩短。因此，判断QT间期是否正常需要根据心率进行校正。所以常规心电图分析的是校正的QT间期（QTc），而非直接测得的QT间期。Bazett提出了用RR间期来校正QT间期：连续2个R波之间的时间定义为RR间期（以秒为单位）野兽与乡巴佬。

图1.5切线法测定T波终点
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Hodges及其同事提出了改良的Bazett方法，改良后的方法对全面对较快和较慢的心率均进行了校正：QTc=QT+0.00175(心室率-60)。QTc间期的上限约为0.46s（460ms）。女性的QTc间期略长于男性，并随年龄增加轻度延长。心率改变时，心脏恢复激动能力的时间不会马上随之改变，需要经过几个心动周期才能调整过来。因此，需要经过几个稳定、规律的心动周期后，才能精确测量QTc间期健康元股吧。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 高明阳）
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