【视频】高难手术治疗胸椎管狭窄，截瘫的下肢能动了-宁波北仑骨科医院
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先是颈椎生了肿瘤，术后行动受影响10年，去年开始又左腿截瘫、右腿无力，一连串的打击，对于年至花甲的顾师傅来说国付宝，可谓非常沉重。
就在顾师傅几近绝望软硬天师，甚至放弃治疗之际，北仑骨科医院章飞院长带领的骨科专科团队为他找到了重病的根源、完成高难度手术治疗，使得他避免了胸椎以下完全截瘫的风险，现在他原本截瘫的左腿已经能自行伸屈抬高了。
△章飞院长正在查房
小骨在二病区看到躺在病床上的顾师傅时，他的爱人在一旁感叹说：“幸亏来了这里手术，还好没放弃啊。”
10年前李闰珉，颈椎肿瘤压垮壮汉
顾师傅是鄞州五乡人，今年正好60岁。顾师傅年轻时候是名泥水工人，繁重的体力活儿干得多了，10年前出现了双手麻木甚至没有知觉的情况，双脚行走也无力。到上海的医院做了检查后发现是颈椎管内长了肿瘤，压迫神经了。
虽然当时上海医生摘除了颈椎肿瘤干掉客户，但因为病情比较严重，顾师傅在床上休养了2年多时间才能慢慢下地行走丽达之歌。这10年来小心间谍，生活、行走也不是十分自如。
去年，再度卧床难起身
去年11月的一天，顾师傅搓麻将时不小心崴了一脚、摔倒在地，被朋友搀扶起来后又出现了双腿发麻、走路无力的感觉。“又开始继续在床上躺着，起初还能在我爱人搀扶下去上厕所叶露茜，半个月后就站不起来了，坐起来吃饭也困难，左腿干脆躺着都动不了了。”他说。
10年休养病患并未得到根治，手指关节逐渐僵硬，腿上肌肉也有所萎缩，“又想到当年给我做手术的医生说可能会得脊髓空洞症，很难治愈了。”顾师傅说，便打算放弃治疗了，在床上躺一天是一天。
“这一躺，又7个月过去了。”生的希望哪能这么轻易磨灭老表 你好嘢，顾师傅想着，10年时间都熬过来了，是不是还应该去医院看看，是不是还有希望？如果看，去哪家医院呢，难道又要到上海找医生？
上海是不去了，毕竟顾师傅不能行走，十分不便；加上10年前去上海看医生时因病床难求而辗转多家医院诊治的经历太深刻了。此时，女婿提出，可以去北仑骨科医院看看。原来，章飞院长曾给顾师傅的女婿做过手术，效果不错。
北仑骨科：这次的病灶在胸椎
6月20日，顾师傅来到了北仑骨科医院，经全面检查最终确诊：他这次的病灶是在胸椎，患的是胸椎管狭窄病，因为第10、第11节的胸椎管黄韧带骨化增厚，骨化的黄韧带较大面积挤占胸椎管容积、压迫神经，因压迫时间较长，部分脊髓变性，还出现了左腿截瘫的情况。
术前胸椎磁共振矢状位
胸椎横断位
“胸椎管内神经受压，就会出现腰痛、双下肢的麻木等症状，顾师傅来院前左腿已经截瘫，情况非常严重了。必须马上进行手术治疗，充分让胸椎管减压，彻底切除压迫脊髓的骨化物。”章飞院长说。
术前胸椎CT，骨化的黄韧带压迫脊髓
骨化的黄韧带压迫致胸椎管狭窄
然而律师凶猛，胸椎管狭窄症是一种严重致残的脊柱疾病，手术难度极大，至今仍被认为是脊柱外科最具挑战性、风险最高的手术之一，进一步完全截瘫和导致大小便失禁等的可能性非常大，让很多脊柱外科医生望而却步。
挑战高难度胸椎手术成功
凭着丰富的经验和精湛的技术，经过细致周全的术前准备湖大个人门户，入院后第4天，章飞院长带领团队医生迎难而上、克服困难，为顾师傅实施了“胸椎管扩大减压+内固定术”，通过磨钻系统将病椎椎板直接磨除，去除了骨化的黄韧带组织，成功解除胸椎管内神经受到的压迫。
△术中
“术中看到，骨化的黄韧带侵犯椎管容积达到了2/3以上，光清理它们就花了一个半小时。”脊柱科的医生说，所幸手术过程顺利，顾师傅术后不仅没有发生进一步截瘫，神经功能也在逐渐改善。
△术后CT
△术后CT
尽管手术成功将挤占胸椎管容积的骨化组织清除了，扩大了椎管，但因为神经受到压迫时间太久了，错过了最早也是最好的治疗时间，恢复仍需要过程。为了帮助顾师傅的下肢恢复功能，医院康复中心的康复治疗师们这几天正在帮他做针灸治疗和肌力训练建邦16区。
△康复中心陈跃安主任为顾师傅针灸治疗
△针灸中
顾师傅的情况起色明显，这也给了他和家人很大的信心。“手术前，左腿完全动不了；现在，章院长和康复科的医生让我抬腿试试，腿已经能稍微抬起5公分左右了，还能自己弯曲了。能动了！”他说。
△顾师傅在康复治疗师指导下做腿部伸屈锻炼
“我50岁时开始生病，现在60岁了，10年啊，本来不抱希望了”，“没想到还有的治啊，都看到效果了”，“幸亏找到了你们医院，技术真是好啊。”顾师傅连连感叹。
胸椎管狭窄症是由于退变性韧带肥厚甚至骨化、椎间盘突出、椎体后缘骨赘、小关节增生等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而引起的一组临床症候群。
胸椎管狭窄的主要原因有胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出、胸椎后纵韧带骨化、退变性椎管狭窄、先天性椎管狭窄等，其中胸椎黄韧带骨化症是导致胸椎管狭窄症最常见的原因。
为什么会导致胸椎管狭窄？
截至目前，病因及发病机制仍未完全阐明。可能与基因类型、慢性创伤、炎症和代谢异常有关。 临床研究发现，胸椎管狭窄症多数发生于胸腰段和颈胸交界部，并且脊柱后凸畸形患者的后凸顶点相邻节段常会并发OLF，由此推测其发病可能与局部应力刺激有关。由于胸椎间盘突出多见于胸腰段， 因而很多学者认为退变是胸椎间盘突出的主要诱因。
胸椎管狭窄会带来哪些危害？
01
下肢麻木
当胸脊髓中感觉神经元受压时，可出现下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感凤安驾校，即“在平地上走路时感觉深一脚、浅一脚”，“脚底下没根”，导致步态不稳定。
02
下肢无力
当胸脊髓中运动神经元受压时，可出现双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、走不快且易摔跤。这种症状一旦出现，多数患者会进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄单拐，再到需要拄双拐，再到无法行走，长期与轮椅为伴，最终发展到“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症最严重的危害曲阜团，也是临床医生最关注、最重点解决的对象。
03
束带感和肋间神经痛
束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。姜次郎肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。
04
大小便功能障碍
以小便为例，正常情况下当膀胱充盈时，这个“消息”会通过神经向上传递到大脑，大脑做出“指令”后，经神经向下传送至控制小便的肌肉结构，让膀胱括约肌收缩，尿道括约肌舒张，同时还可以有腹肌收缩，这样就能顺利排尿了。整个控制系统是一个完整的、环状的神经通路，通路中的任何一个环节出了问题，都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下传发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿潴留或者尿失禁等异常情况。
治疗胸椎管狭窄症的要点是什么？
非手术治疗不能阻止本病的发展，早期手术减压是解除脊髓压迫，恢复其功能的唯一有效途径。外科治疗的基本原则是充分减压障碍高尔夫，即彻底切除压迫脊髓的全部胸椎节段。
专家推介
章飞
宁波北仑骨科医院院长，医学博士。从事骨科临床20余年。中国脊柱学会青年委员，中国医师学会会员，浙江省重点特色专科骨外科学科带头人，浙江省骨科医师学会委员，宁波市康复医学会常务委员，宁波市医学会骨科分会脊柱学组委员。师从我国著名脊柱外科专家赵定麟教授和肖建如教授（现任长征医院骨科医院院长）。多次在北京积水潭医院、北医三院、上海第二军医大学长征医院骨科系统学习和研究苏州义工网，并于2008年到2012年多次前往澳大利亚及美国进行脊柱方面的深造。先后获得“北仑区十佳青年岗位能手、卫生系统先进个人”等荣誉称号。以第一作者在国家级核心刊物上发表论文十余篇，国际SCI文章五篇。
专业特长：
擅长颈椎病、腰椎病、脊柱腔镜微创手术、脊柱微创内固定术、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、脊柱骨折、脊柱脊髓损伤、脊柱侧弯矫形术、脊柱畸形、脊柱压缩性骨折椎体成形术、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出髓核消融术、胸椎后纵韧带骨化症、脊柱结核等各种脊柱疾病的诊断与治疗。四肢骨折、关节创伤、人工关节置换术。
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